Aanvraag individuele supervisie 2024

Met dit formulier kun je een individuele supervisie aanvragen, o.a. voor de verlenging van je licentie als Theraplay Coach. Is jouw licentie geldig tot 31-12-23, dan kun je dit doen tot 31 maart a.s. zonder nieuwe inschrijfkosten (alleen kosten supervisie). Is je licentie geldig tot 1-7-24, zorg dan dat je voor die datum je supervisie aanvraagt. Is je licentie geldig tot 31-12-24, dan heb je de tijd tot eind 2024 om een supervisie aan te vragen. Wil je meedoen met groepssupervisie, de midweek groepssupervisie in de Algarve of met de vervolgopleiding tot Theraplay Practitioner, gebruik dan een ander inschrijfformulier. Kijk hiervoor. op www.detheraplayacademie.nl De kosten voor een individuele supervisie zijn € 125,-. Dit bedrag betaal je rechtstreeks aan de supervisor van jouw keuze. Voor inschrijven voor groepssupervisie gebruik je een ander inschrijfformulier. Heb je nog vragen, neem dan contact op via info@theraplay.nl

Naam
Voornaam Achternaam
E-mailadres
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Op dit email adres ontvang je de factuur
Kies je voor een individuele supervisie of voor groepssupervisie voor je herregistratie.*
- Individuele supervisie voorkeur voor Erika Heinen
- Individuele supervisie voorkeur voor Marike Obdam
- Individuele supervisie voorkeur voor Bettie Sleeuw
- Individuele supervisie voorkeur voor Linda Stam
- Individuele supervisie voorkeur voor Marianne Koole
- Individuele supervisie voorkeur voor Renske Geurink
- Individuele supervisie, geen voorkeur
Geef jouw voorkeur aan. We nemen contact met je op voor een afspraak.
De volgende vragen gaan over je vermelding op de website

Wat je hieronder invult zullen we na je supervisie vermelden op de algemene website: theraplay.nl onder 'zoek een therapeut'. (indien je dit wenst)
De plaats (stad of dorp) waar je werkzaam bent.
Jouw beroep of functie
de naam van de organisatie waarvoor je werkt
Jouw telefoonnummer
Vermeld hier 'liever niet' als je geen telefoonnummer vermeld wilt hebben
Jouw email adres
Vermeld hier 'liever niet' als je geen email adres vermeld wilt hebben
Opmerkingen
CAPTCHA
Opmerkingen
Bedankt voor je inschrijving.